تجربه پرستاران بخش آي سي يو از تنيدگي هاي اخلاقي: يك مطالعه ي كيفي

The experience of moral distress in ICU nurses: A qualitative study

مقدمه و هدف: پيشرفت در فن آوري و دانش پزشكي و پرستاري، تغيير در نقش پرستاران، و روابط درون حرفه اي و بين حرفه اي منجر به بروز تنيدگي هاي اخلاقي در پرستاران مي شود. اين تنيدگي ها مي-توانند بر جسم و روان پرستاران اثرات منفي به جاي بگذارند. با توجه به اين اثرات، شناخت اين تنيدگي ها از اهميت خاصي بهره‌مند است. از آنجايي كه تنيدگي هاي اخلاقي بايد در بستر فرهنگي موجود تعريف شوند، لازم است به‌منظور شناخت تنيدگي هاي اخلاقي؛ پژ‍وهش هاي بنيادين انجام شود. لذا، اين مطالعه كيفي با هدف تبيين تجارب پرستاران بخش هاي مراقبت ويژه در ايران انجام‌شد. مواد و روش ها: اين مطالعه يك بررسي كيفي با رويكرد تحليل محتوا است كه با انجام مصاحبه هاي بدون ساختار و عميق به‌صورت 18 مصاحبه فردي و 2 مصاحبه گروهي با مربيان و پرستاران بخش مراقبت هاي ويژه از شهرهاي مختلف كشور انجام گرديد. مشاركت كنندگان مبتني بر هدف انتخاب و تجزيه و تحليل داده ها با روش تحليل محتواي كيفي انجام گرفت. نتايج: در طي فرايند تحليل محتوا، در نهايت پنج درون مايه كه نشاندهنده ماهيت تجربه پرستاران بخش مراقبت هاي ويژه بودند، آشكار شد. اين درون مايه ها شامل؛ 1. "موانع و محدوديت هاي سازماني"، 2."مشكلات ارتباطي"، 3."مرگ/ وخامت حال بيمار"، 4."اقدامات بيهوده، قصور و خطاهاي درماني- مراقبتي" و 5."تخصيص نامناسب مسيوليت ها، صلاحيت ها و منابع" بود. نتيجه گيري: يافته هاي پژوهش نشان داد كه پرستاران بخش مراقبت هاي ويژه با تنيدگي هاي اخلاقي متعددي روبرو هستند. با توجه به يافته هاي اين پژوهش مسيولان حرفه پرستاري با برنامه ريزي هاي دقيق تر مي توانند عوامل ايجادكننده تنيدگي هاي اخلاقي را كنترل نموده و به اين صورت از پيامدهاي مضر آن بكاهند.

Background and Objective: Advances in technology, medical and nursing knowledge, changes in role of nurses, professionalization and specialization of professional relationships within and between professionals cause moral distress in nurses. These moral distresses may cause negative physical and psychological effects on nursesو especially in ICU nurses, so, recognition of these distresses is critical. Since moral distresses must be described in cultural context, it is necessary to do basic researches. This study was conducted to explain the experiences of nurses in the intensive care unit. Materials and Methods: This study was a qualitative study with content analysis approach that conducted with unstructured and deep interviews with 18 individual and two group interviews with clinical nurse and nurse educators whom working in different cities in Iran. A purposive sample is selected and data analysis with qualitative content analysis was done. Results: During the process of content analysis, five themes eventually revealed the nature of ICU nurses’ experiences. These themes include: "institutional barriers and constraints", "communication problems", "death/worsening patient’s condition", “futile actions, malpractice and medical/care errors" and "inappropriate allocation of responsibilities, resources and care workers competencies”. Conclusion: Findings showed that intensive care nurses are faced with several moral distresses. Results of this study were suggested that the nursing leaders with program planning and more precise control in this issue can reduce moral distress factors in ICU nurses and prevent harmful outcomes.