مقايسه روش‌هاي مختلف تعيين سو ‌تغذيه انرژي-پروتيين با روش ارزيابي جامع ذهني در بيماران همودياليزي

Comparison of various methods for determination of protein-energy malnutrition with subjective global assessment in hemodialysis patients

سابقه و هدف: سو ‌تغذيه انرژي- پروتيين در بيماران همودياليزي شايع است. تاكنون مطالعه‌اي در زمينه مقايسه روش‌هاي مختلف تعيين سو ‌تغذيه انرژي - پروتيين شامل SGA ، DMS ، MIS و BMI در بيماران همودياليزي صورت نگرفته است. بنابراين مطالعه حاضر به‌منظور تعيين حساسيت، ويژگي، درستي، ارزش اخباري مثبت و منفي و نسبت درست‌نمايي مثبت و منفي روش‌هاي DMS ، MIS و BMI در مقايسه با روش SGA كه متداول‌ترين روش تعيين سو ‌تغذيه در بيماران همودياليزي است صورت گرفت. افراد و روش‌ها: در اين مطالعه از 2302 بيمار همودياليزي بزرگسال واجد شرايط در كليه بيمارستان‌هاي تهران، 291 بيمار به‌طور تصادفي با استفاده از نمونه‌گيري نظام‌مند انتخاب شدند. وضعيت تغذيه‌اي بيماران همودياليزي از طريق تكميل فرم‌هاي SGA، DMS و MIS و تعيين BMI مورد ارزيابي قرار گرفت. همچنين بعد از 12 تا 14 ساعت ناشتايي ، 4 ميلي‌ليتر خون از بيماران قبل از دياليز گرفته شد و غلظت اوره، كراتينين، آلبومين و TIBCسرم اندازه‌گيري شد. يافته‌ها‌: در اين مطالعه شيوع سو ‌تغذيه انرژي- پروتيين خفيف تا متوسط در بيماران همودياليزي شهر تهران بر مبناي روش‌هاي SGA ، DMS ، MIS و BMI به‌ترتيب 5/60% ، 5/61% ، 54% و 5/16% بود. شيوع سو ‌تغذيه انرژي- پروتيين شديد در اين بيماران بر مبناي روش‌هاي SGA ، DMS ، MIS و BMI به‌ترتيب 1% ، 5/1% ، 1% و 1% بود. حساسيت، ويژگي، درستي، سطح زير منحني ROC، ارزش اخباري مثبت و منفي و نسبت درست‌نمايي مثبت و منفي در مورد روش DMS در مقايسه با روش SGA ،‌ به‌ترتيب معادل 94% ، 88% ، 92% ، 97/0، 93% ، 92% ، 8/7 و 07/0 ، در مورد روش MIS در مقايسه با روش SGA ، به‌ترتيب معادل 87% ، 96% ، 91% ،97/0، 97% ، 83% ، 22 و 13/0 و در مورد شاخص BMI در مقايسه با روش SGA ، به‌ترتيب معادل 23% ، 91% ، 50%، 64/0،80% ، 43% ، 5/2 و 85/0 بودند. نتيجه گيري: يافته‌هاي مطالعه حاضر نشان مي‌دهد كه روش‌هاي DMS و MIS، از نظر تشخيص سو ‌تغذيه در بيماران همودياليزي، تقريباً مشابه با روش SGA هستند، درحالي‌كه BMI شاخص مناسبي در اين زمينه نيست. همچنين به‌نظر مي‌رسد كه روش DMS در ارزيابي‌هاي معمول بيمارستاني جايگزين مناسب‌تري براي SGA است. واژگان كليدي: سو ‌تغذيه انرژي- پروتيين، همودياليز، ارزيابي جامع ذهني، امتياز دياليز- سو ‌تغذيه ، امتياز سو ‌تغذيه- التهاب

Background and Objectives: Protein-energy malnutrition (PEM) is prevalent among hemodialysis patients. So far, no study has compared various methods for determination of PEM, including subjective global assessment (SGA), dialysis malnutrition score (DMS), malnutrition inflammation score (MIS), and body mass index (BMI), in hemodialysis patients. The present study was designed to determine sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative predictive values, as well as positive and negative likelihood ratios of DMS, MIS and BMI in comparison with SGA as the most common method for determination of PEM inhemodialysis patients. Subject and Methods: A total of 291 hemodialysis patients were randomly selected by systematic sampling from among 2302 eligible adult hemodialysis patients in Tehran hospitals. The nutritional status of the patients was assessed by completing SGA, DMS and MIS forms and determining BMI. In addition, after a 12- to 14-hour fast, 4-mL blood samples were obtained from each patient before dialysis for measurement of serum urea, creatinine, albumin and total iron binding capacity. Results: Based on SGA, DMS, MIS, and BMI, the prevalence of mild-to-moderate PEM in Tehrani hemodialysis patients was, respectively, 60.5%, 61.5%, 54%, and 16.5%, and that of severe PEM 1%, 1.5%, 1%, and 1%. In comparison with SGA, the sensitivity, specificity, accuracy, area under the receiver operating characteristic (ROC) curve, positive and negative predictive values, and positive and negative likelihood ratios were, respectively, 94%, 88%, 92%, 97%, 93%, 92%, 7.8, and 0.07 for DMS; 87%, 96%, 91%, 97%, 97%, 83%, 22.0, and 0.13 for MIS; and 23%, 91%, 50%, 64%, 80%, 43%, 2.5, and 0.85 for BMI. Conclusion: The results of the present study indicate that the DMS and MIS are almost similar to SGA, in identifying malnutrition in hemodialysis patients, while BMI is not an appropriate index in this regard. In addition, it appears that the DMS is a more appropriate alternative method for SGA in routine hospital assessments. Keywords: Protein-energy malnutrition, Hemodialysis, Subjective global assessment, Dialysis malnutrition score, Malnutrition inflammation score