مقايسه‌ي اثر اكسي توسين وريدي و ميزوپروستول خوراكي در كاهش خونريزي بعد از زايمان

Comparison of Intravenous Oxytocin and Oral Misoprostol in Reduction of Postpartum Hemorrhage

زمينه و هدف: خونريزي بعد از زايمان يكي از علل مهم مرگ مادران و موربيديتي در جهان مي‌باشد. در حال حاضر اكسي توسين داخل وريدي جهت كاهش خونريزي بعد از زايمان به‌كار مي‌رود. اين مطالعه به منظور مقايسه‌ي اثر 400 ميكروگرم ميزوپروستول خوراكي با 10 واحد اكسي توسين وريدي در پيشگيري از خونريزي بعد از زايمان انجام شد. روش بررسي: در اين كارآزمايي باليني تصادفي شده كه در بيمارستان كوثر قزوين انجام شد، 269 خانم باردار وارد مطالعه شدند. شرايط ورود به مطالعه شامل حاملگي تك قلويي 37 هفته يا بالاتر، نمايش سفاليك، پاريته‌ي كمتر از 3، زايمان خودبخود يا القا شده و وزن تخميني نوزاد كمتر از 4 كيلو‌گرم بود. شرايط خروج از مطالعه سابقه‌ي خونريزي بعد از زايمان، آسم، كوآگولوپاتي و مصرف داروهاي ضد انعقاد، بروز دكولمان، خونريزي ناشي از پارگي كانال زايماني، زايمان با وسايل كمكي و سزارين بودند. بيماران به‌طور تصادفي بعد از خروج شانه‌ي قدامي يا در عرض 1 دقيقه بعد از زايمان400 ميكروگرم ميزوپروستول خوراكي يا 1 واحد اكسي توسين وريدي دريافت كردند و هموگلوبين و هماتوكريت در بدو پذيرش و 24 ساعت پس از زايمان اندازه گيري و مقايسه شد. يافته‌ها: افت هماتوكريت در گروه دريافت كننده‌ي اكسي توسين 44/3+33/3 درصد و در گروه دريافت كننده‌ي ميزوپروستول 26/1+81/2 درصد بود. ميزان نياز به اكسي توسين در گروه اكسي توسين 8/34 درصد ودر گروه ميزوپروستول 5/20 درصد بود. تب در 2 نفر در گروه ميزوپروستول ديده شد. نتيجه‌گيري: تجويز 400 ميكروگرم ميزوپروستول خوراكي اثر مشابهي با 10 واحد اكسي توسين وريدي در كاهش خونريزي بعد از زايمان داشت.

Background and Objective: Postpartum hemorrhage ranks among the most leading causes of maternal morbidity and mortality in the world. Intravenous oxytocin is routinely used to reduce postpartum hemorrhage. The aim of this study was to compare the effect of 400 µg of oral misoprostol versus 10 IU of intravenous oxytocin in preventing postpartum hemorrhage. Materials and Methods: This randomized clinical trial, which was conducted at the Kosar Hospital in Qazvin, included 269 pregnant women. Inclusion criteria were: singleton pregnancy, over 37 weeks of gestation; parity of less than 3; vertex presentation; spontaneous or induced labor; and an estimated fetal weight under 4 kg. Exclusion criteria included: history of postpartum hemorrhage; asthma; coagulopathy and anticoagulant consumption; presence of placental abruption; postpartum hemorrhage due to lacerations; instrumental delivery; and cesarean section. Selected patients randomly received either 400 µg of oral misoprostol or 10 IU of intravenous oxytocin after delivery of the anterior shoulder or within the first minute after the delivery. Hemoglobin and hematocrit were measured both during admission and 24 hours after the delivery and were compared together. Results: Postpartum hematocrit drop occurred in 3.33% +3.44 of the participants in the oxytocin group compared with 2.81% +1.26 in the misoprostol group. The rate of using additional oxytocin was 34.8% in the oxytocin group versus 20.5% in the misoprostol group. Fever occurred in 2 of the women in the misoprostol group. Conclusion: Administration of 400 µg oral misoprostol appears to be as effective as 10 IU of intravenous oxytocin in reducing the blood loss after delivery.