مقايسه نتايج سونوگرافي ترانس‌واژينال با يافته هاي ديلاتاسيون و كورتاژ در ارزيابي بدخيمي آندومتر زنان يايسه با خونريزي واژينال

Comparing of the Results of Transvaginal Ultrasonography with Dilatation and Curettage Findings in Evaluation of Endometrial Cancer in Women with Postmenopausal Bleeding

خونريزي پس از يايسگي يك مشكل شايع باليني است. در 10 درصد موارد علت آن سرطان آندومتر است. اگرچه آتروفي آندومتر به عنوان شايع‌ترين علت آن است. اكثريت اين بيماران، جهت بررسي علت آن تحت D&C قرار مي‌گيرند. هدف از اين پژوهش اين است كه تعيين كند در چه مواردي سونوگرافي ترانس‌واژينال مي‌تواند جايگزيني براي D&C باشد. روش بررسي: از تعداد 98 بيمار با خونريزي پس از يايسگي سونوگرافي ترانس‌واژينال انجام و پس از D&C يا هيستركتومي بررسي هيستوپاتولوژي آندومتر بعمل آمد. يافته‌هاي طبيعي در سونوگرافي ترانس‌واژينال: يك آندومتر نازك منتشر با حواشي صاف و اكوژنيسيتي هموژن با ضخامت كمتر يا مساوي 5 ميلي متر در نظر گرفته شد. ولي نماهاي آندومتر ضخيم تر از 5 ميلي متر، ضخيم‌شدگي نامنظم آندومتر، اكوژنيسيتي غير يكنواخت و توده درون حفره رحمي به عنوان پاتولوژي مدنظر قرارگرفت. يافته ها: نتايج آسيب شناسي در 98 بيمار مورد مطالعه عبارت بود از: 44 نفر (45 درصد) آندومتر آتروفيك، 11 نفر (11 درصد) سرطان آندومتر، 10 نفر (10 درصد) هايپرپلازي بدون آتيپي، 28 نفر (29 درصد) پوليپ و 5 نفر (5 درصد) ساير موارد. در نتيجه سونوگرافي ترانس‌واژينال داراي حساسيت 100درصد، ويژگي 38/41 درصد، ارزش اخباري مثبت 74/17 درصد و ارزش اخباري منفي 100درصد در تشخيص بدخيمي آندومتر مي‌باشد. همچنين سونوگرافي داراي ويژگي 100 درصد در تشخيص آتروفي آندومتر است. نتيجه گيري: سونوگرافي ‌واژينال روشي با ارزش است كه تعيين مي‌كند كدام يك از بيماران با خونريزي پس از يايسگي نيازمند بررسي هاي بيشتر D&C يا بيوپسي هستند و تعداد بيماران نيازمند به اقدامات تهاجمي‌تر را به‌طور محسوسي كاهش مي‌دهد.

Background and Objective: Postmenopausal vaginal bleeding (PMB) is a common and important clinical problem. PMB is caused by endometrial cancer in about 10% of patients. Most reports indicate that endometrial atrophy is the most common cause of PMB. Most of them for more evaluation are admitted for dilatation and curettage (D&C). The purpose of this study is to find in which patients, transvaginal ultrasonography (TVS) can replace with D&C? Subjects and Methods: From April, 2008, through June, 2009, 98 women with PMB underwent TVS and histopathologic evaluation of the endometrium after D&C or after hysterectomy. Normal appearance at transvaginal sonography was defined as a thin (? 5 mm) and diffuse smooth with smoothly marginated and homogeneously echogenic endometrium. However a suspicious appearance was defined as either irregular thickening of the endometrium or an inhomogeneous endoluminal mass or pedunculated endoluminal mass or any endometrial thickness above 5 mm. Results: At histologic examination: of 98 women, 44 (45%) had an atrophic endometrium, 11 (11%) had carcinoma, 10 (10%) had hyperplasia, 28 (29%) had polyps and 5 (5%) were others (ovarian tumor, leiomyosarcoma and multiple or giant leiomyoma) For carcinoma, the sensitivity of TVS was 100 %, specificity was 41.38 %, PPV was 17.4 %, and NPV was 100 % .In addition, the specificity of TVS for atrophic endometrium was 100 %. Conclusion: TVS in patients with PMB is an excellent tool for the determination of whether further investigation with curettage or some form of endometrial biopsy is necessary and sensibly decreases the number of invasive methods. TVS also improves clinical decision- making, and the clinician’s diagnostic certainty.