برخورد با يك مورد استرابيسم پيچيده به عنوان عارضه اي از داكريوسيستورينوستومي اندوسكوپيك

Management of a Complex Strabismus Secondary to Complicated Endoscopic Dacryocystorhinostomy

هدف: معرفي يك مورد بيمار مبتلا به اگزوتروپي و گيرافتادگي عضله ركتوس داخلي متعاقب عمل داكريوسيستورينوستومي اندوسكوپيك (EDCR). معرفي بيمار: خانم 34 ساله‌اي، 18 روز بعد از انجام داكريوسيستورينوستومي اندوسكوپيك (EDCR) به علت انسداد مجراي نازولاكريمال چشم چپ، با شكايت از انحراف اين چشم به سمت خارج و دوبيني شديد به درمانگاه مراجعه نمود. بيمار دچار اگزوتروپي چشم چپ با زاويه بالا در نگاه روبه‌رو و محدوديت حركت كامل اين چشم به طرف داخل و محدوديت نسبي به سمت خارج بود. آزمون Forced Duction، در هر دو جهت اداكشن و ابداكشن مثبت و آزمون Forced Generation، نشان‌دهنده فلج كامل عضله ركتوس داخلي بود. در CT اسكن، گيرافتادگي عضله ركتوس داخلي در ديواره داخلي اربيت سمت چپ همراه با شكستگي در اين ديواره مشهود بود. طي اولين عمل جراحي، عضله آسيب ديده آزاد و شكستگي ترميم شد و طي عمل‌هاي بعدي انتقال عضلات ركتوس عمودي به سمت داخل و قطع عضله ركتوس خارجي صورت گرفت. در نهايت اگزوتروپي بيمار به 10 پريسم ديوپتر در نگاه روبه‌رو رسيد و دوبيني وي در اين نگاه برطرف شد. به علاوه بيمار به علت آسيب عصب بينايي در حين عمل داكريوسيستورينوستومي، دچار آتروفي اپتيك و اختلال ميدان ديد شد. نتيجه‌گيري: تاكنون گيرافتادگي عضله ركتوس داخلي به دنبال عمل داكريوسيستورينوستومي اندوسكوپيك گزارش نشده است. در برخورد با هر بيمار مبتلا به استرابيسم متعاقب جراحي‌هاي اندوسكوپيك سينوس و بيني بايد اين عارضه را در نظر داشت و به انجام اقدامات تشخيصي و درماني مناسب مبادرت ورزيد.