ارتباط هموگلوبين گليكوزيله با سرنوشت بارداري در زنان مبتلا به ديابت وابسته به انسولين

Correlation of HbA1c and Outcome of Pregnancy in Insulin Dependent Diabetic Women

مقدمه: ديابت يكي از مهمترين بيماري هاي طبي در بارداري مي باشد و هموگلوبين گليكوزيله ميزان متوسط گلوكز خون در طي 8-4 هفته قبل از اندازه گيري در اين بيماران را نشان مي دهد. در مطالعات مختلف ارتباط قابل ملاحظه اي بين ميزان هموگلوبين گليكوزيله و ميزان عوارض مختلف بارداري مشاهده شده است. مطالعه حاضر با هدف بررسي سرنوشت مادر، جنين و نوزاد در ارتباط با ميزان متوسط هموگلوبين گليكوزيله در زنان مبتلا به ديابت وابسته به انسولين انجام شد. روش كار: اين مطالعه آينده نگر در سال 1383 بر روي 31 زن مبتلا به ديابت وابسته به انسولين در مركز تحقيقات ديابت خراسان انجام شد. ابتدا مشخصات فردي و سوابق مامايي شركت كنندگان ثبت شد. ميزان هموگلوبين گليكوزيله مادران در سه نوبت (سه ماهه اول، دوم و سوم بارداري) اندازه گيري و افراد بر اساس ميزان متوسط هموگلوبين گليكوزيله به چهار گروه تقسيم شدند. عوارض جنيني و نوزادي شامل سقط جنين، ناهنجاري هاي مادرزادي، ماكروزومي، مرده زايي، هيپوكلسمي، هيپوگليسمي، ديسترس تنفسي جنين و همچنين عوارض مادري شامل پره اكلامپسي، پلي هيدروآمنيوس، زايمان پيش از موعد، بروز رتينوپاتي ديابتي در طي بارداري و روش زايمان تعيين و ثبت شد. ارتباط بين عوارض جنيني، نوزادي و مادري با ميزان متوسط هموگلوبين گليكوزيله با استفاده از نرم افزار آماري SPSS (نسخه 5 /11) و آزمون تي دانشجويي مورد تجزيه و تحليل آماري قرار گرفت. مقادير p كمتر از 05/0 معني دار در نظر گرفته شد. يافته ها: ميانگين سني مادران 5/24 سال بود كه 9/41% از آنان نخست باردار بودند. متوسط هموگلوبين گليكوزيله در 9/41 درصد از افراد مساوي و يا بيشتر از 10% بود و تنها در 9/12 درصد از آنان در محدوده طبيعي و بين 6/7% - 6/4% قرار داشت. بين ميزان متوسط هموگلوبين گليكوزيله و بروز عوارض مادري و جنيني شامل سقط، مرده زايي، ماكروزومي، ناهنجاري مادرزادي، ديسترس تنفسي جنين و همچنين پره اكلامپسي، پلي هيدروآمنيوس، زايمان پيش از موعد و بروز رتينوپاتي ديابتي ارتباط معني داري وجود نداشت، اما بيشتر اين عوارض با هموگلوبين گليكوزيله بالاتر از 10% همراه بود. تنها بروز ديسترس تنفسي جنين با ميزان هموگلوبين گليكوزيله در محدوده نرمال وجود داشت. اما بين بروز زايمان پيش از موعد و هموگلوبين گليكوزيله ارتباط معني داري وجود داشت (034/0=p). عارضه هيپوكلسمي هم در هيچ يك از نوزادان متولد شده مشاهده نشد. نتيجه گيري: بروز عوارض مادري، جنيني و نوزادي به جز هيپوكلسمي و ديسترس تنفسي جنين با هموگلوبين گليكوزيله بالاتر از نرمال همراه بود. اما بين بروز زايمان پيش از موعد و ميزان هموگلوبين گليكوزيله ارتباط معني داري وجود داشت

Introduction: Diabetes is one of most important medical diseases in pregnancy and value of Glycosylated hemoglobin A1C (HbA1c) showed mean of blood glucose in 4-8 weeks ago in these patients. In different studies significant relation were seen between HbA1c and incidence of complications in pregnancy. Aim of this study is to investigate correlation of maternal, perinatal, and neonatal outcomes with mean of HbA1c in insulin dependent diabetic women. Methods: This prospective study was performed on 31 insulin dependent diabetic women who cared in Khorasan diabetic research center in year 2004. First demographic characteristic and obstetrical history of participations recorded. Value of HbA1C was measured in three trimesters of pregnancy and subjects divided into four groups based on mean of HbA1C. Fetal and neonatal complications include abortion, congenital malformations, macrosomia, fetal death, hypocalcaemia, hypoglycemia, respiratory distress and so maternal complication include pre eclamsia, polyhydroamnios , preterm labor, retinopathy and type of delivery were studied. Relation between mean of HbA1c and maternal, perinatal and neonatal outcomes statistical analyzed by using SPSS software version 11.5 and t-test. P value less than 0.05 considered significant. Results: Mean of maternal age was 24.5 years that 41.9% women were primigravid. About half of participations (41.9%) had HbA1C equal or higher than 10% and only in 12.9%, HbA1C was in normal range (4.6%-7.6%). There were not significant relation between mean value of HbA1C and maternal and fetal complications including abortion, fetal death, macrosomia, congenital malformation, respiratory distress and so preeclampsia, polyhydroamnios and retinopathy but most of these complications were accompanied with HbA1C higher than 10%. Only respiratory distress syndrome was accompanied with normal value of HbA1C. Relation between preterm labor and HbA1C was significant. (p=0.034). No hypocalcemia was seen in any of neonates who were born of these women. Conclusion: Incidence of fetal, neonatal and maternal complications except hypocalcemia and respiratory distress was related to level of HbA1C more than normal. But relation between preterm labor and level of HbA1C was significant.