مقايسه نياز به ترانسفوزيون خون و عوارض قبل و بعد از طحال برداري در بيماران بتا تالاسمي

Comparison of Need of Transfusion and Adverse Effects beforeand after Splenectomy in Beta-Thalassemic Patients

سابقه و هدف: تالاسمي شايعترين كم خوني ارثي است كه به علت نقص ارثي در سنتز زنجيره گلوبين و ناپايداري گلبول قرمز و تخريب آن، طحال دچار بزرگي پيشرونده و پركاري شده كه خود باعث تخريب بيشتر گلبولهاي قرمز و نياز به ترانسفوزيون خون بيشتر مي‌شود و در نتيجه براي كاهش ميزان دفعات ترانسفوزيون و عوارض آن نياز به عمل جراحي طحال برداري پيدا مي شود. اين مطالعه به منظور مقايسه نياز به ترانسفوزيون خون و عوارض قبل و پس از عمل در بيماران تالاسمي بالغ انجام شد. مواد و روشها: اين مطالعه مقطعي طي مدت 8 سال بر روي 63 بيمار مبتلا به تالاسمي مراجعه كننده به بيمارستان شهيد يحيي‌نژاد كه طحال‌برداري شده بودند، انجام شد. اطلاعات دموگرافيك، نوع تالاسمي، علايم باليني، اندازه طحال، دفعات خونگيري، ميزان پلاكت و گلبولهاي قرمز در فرمهايي ثبت شد و ضمن ارزيابي عوارض و نتايج عمل، ميزان نياز به ترانسفوزيون خون قبل و بعد از جراحي مورد مقايسه قرار گرفت. يافته ها: از بين 63 بيمار، 37 نفر (7/58%) نفر تالاسمي ماژور و 26 نفر (2/41%) نفر تالاسمي اينترمديا داشتند. 11 بيمار درد شكمي، 21 بيمار كم اشتهايي، 9 بيمار تب و 17 بيمار سنگ كيسه صفراي همزمان داشتند كه همزمان كوله‌سيستكتومي شدند. 6 بيمار دچار عارضه ترومبوز وريد پورت و 5 بيمار دچار عوارض عفوني در طولاني مدت شدند. ميانگين مدت زمان عمل جراحي و بستري 73/0±70/2 ساعت و 14/2±26/6 روز بود. ميانگين شمارش گلبول هاي سفيد، هموگلوبين، پلاكت و گلبولهاي قرمز نسبت به قبل از عمل به طور معني داري افزايش نشان داد (05/0p < ). تعداد دفعات خونگيري نيز كاهش پيدا كرد (05/0p < ) در بررسي نتايج بيوپسي كبد تعداد 26 مورد هپاتيت، 14 مورد هموسيدروز، يك مورد سيروز و 6 مورد ترومبوز وريد پورت مشاهده گرديد. نتيجه گيري: بر اساس نتايج اين مطالعه عمل جراحي طحال برداري با كاهش نياز به ترانسفوزيون و پيشگيري از عوارض حاصل از آن و رفع علايم بزرگي طحال در اين بيماران روش درماني مناسبي است. بنابراين در موارد داراي انديكاسيون، جراحي طحال برداري توصيه ميگردد.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Thalassemia is the most common hereditary disease. Hypersplenism and splenomegaly occur in thalassemic patients due to the hereditary defect in globin chain of hemoglobin molecule and extramedullary hematopoiesis that results in more destruction in red blood cells. Therefore, these patients need to splenectomy to reduce recurrent blood transfusion and its complications. The aim of this study was to compare the need of transfusion and adverse effects before and after splenectomy in beta-thalassemic patients referred to Yahyanejad hospital (Babol, Iran). METHODS: This cross sectional study was performed on 63 splenectomized thalassemic patients who referred to Yahyanejad hospital in Babol during 8 years. Demographic information, kind of thalassemia, clinical symptoms, spleen size, number of transfusions, and platelet and red blood cell count were evaluated before and after splenectomy in these patients. FINDINGS: In this study, 37 (58.7%) out of the 63 cases had thalassemia major and 26 cases (41.2%) had thalassemia intermedia. Eleven, 21, 9 and 17 cases had abdominal pain, anorexia, fever and gall stone, respectively. These patients had undergone cholecystectomy simultaneously. Six cases had portal vein thrombosis and 5 patients had infectious complications in long time post splenectomy. Mean operation time and mean hospital stay was 2.70±0.73 and 6.26±2.14. Mean white blood cell count, hemoglobin level, platelets and red blood cells (RBCs) count were raised significantly after splenectomy (p < 0.05). Mean transfusion was reduced (p < 0.05). We found 26 hepatitis, 14 haemosiderosis, 1 cirrhosis and 6 portal vein thrombosis (PVT) cases on pathology report of liver biopsy. CONCLUSION: Splenectomy reduces blood transfusion times and its complications in thalassemic patients, therefore splenectomy recommends in patients with indications for surgery. KEY WORDS: Thalassemia major, Thalassemia intermediate, Splenectomy, Blood transfusion, Portal vein thrombosis.