گزارش يك مورد پارگي رحم باردار 12 هفته‌اي به دنبال سقط تروماتيك قبلي

A Case Report of the Rupture of a 12 Weeks Pregnant Uterus Following the Previous Traumatic Abortion

زمينه و هدف: پارگي رحم، يك عارضه تهديدكننده زندگي با موربيديته و مورتاليتي بالاي مادر و جنين است. هيستروسكوپي، سقط تروماتيك، استفاده نامناسب از اكسي‌توسين، دستكاري‌ها، هيدرآمنيوس، حاملگي چند قلو و... از علل پارگي رحم است. در اين مقاله به ارايه يك مورد در رابطه با پارگي رحم باردار در سه ماهه اول بارداري به دنبال سقط تروماتيك پرداخته شده است. معرفي مورد: بيمار خانم 31 ساله‌اي G4P2A1L2، با حاملگي 12 هفته و سابقه 2 بار عمل سزارين و يك سقط تروماتيك، 2 ماه قبل از بارداري فعلي است،كه با شكايت درد شكمي و خونريزي به بيمارستان انتقال داده شد. در معاينه باليني، كل ناحيه شكمي بيمار تندرنس داشت و بيمار از تنگي‌نفس، حالت تهوع و استفراغ شاكي بود. در معاينه واژينال نيز دهانه سرويكس كاملاً بسته و خونريزي بيمار كمي بيش از لكه‌بيني بود. علايم حياتي در بيمار كاهش نشان داد و تنگي‌نفس بيمار رو به وخامت گذاشت. ميزان هموگلوبين از 13 به mg/dl5/4 كاهش يافت. پزشك سونولوژيست طي سونوگرافي واژينال گزارش داد به دليل پر بودن حفره شكمي و لگني از خون و مايع آزاد، امكان بررسي وجود نداشته و احتمال حاملگي خارج رحمي پاره‌شده همراه با حاملگي رحمي وجود دارد. بعد از انجام سونوگرافي، بيماربه اتاق عمل منتقل شد. در اتاق عمل بعد از لاپاراتومي، بلافاصله جنين همراه با ساك حاملگي درون حفره شكم ديده شد. تشخيص پارگي رحم از محل انسزيون قبلي بود كه توسط پزشك ترميم شد.

Background and Objectives: Rupture of uterus is a life-threatening complication with high fetal and maternal morbidity and mortality. Hysteroscopy, traumatic abortion, inappropriate use of oxytocin, manipulations, hydramnios, multifetal pregnancy, etc. are causes of rupture of uterus. Case Report: A31-year-oldwoman G4P2A1L2, with 12-week pregnancy and with history of two cesarean deliveries and one traumatic abortion two months before the current pregnancy, presented to hospital with abdominal pain and bleeding. In clinical examination, whole abdomen had tenderness and patient complained of difficulty in breathing, nausea, and vomiting. In vaginal examination, the cervix was closed and the patient’s bleeding was a little more than spotting. Vital sign decreased and the patientʹs dyspnea deteriorated. Hemoglobinlevel decreased from 13 to 4/5mg/dl. During vaginal sonography, the sonologistreported that there was no possibility of evaluation due to the fullness of abdominal cavity with fluid and blood, and there was a probability of ruptured ectopic pregnancy along with intrauterine pregnancy. The patient was transferred to operating room after the sonography. In the operating room, the fetus with gestational sac was seen in abdomen after laparotomy. The diagnosis of the rupture of uterus was from the previous site of incision, which was repaired by gynecologist.