اثربخشي آموزش با استفاده از رهنمود انجمن داروسازان سيستم سلامت آمريكا جهت پيشگيري از زخم استرسي در بيماران بستري در بخش مراقبت‌هاي ويژه

Efficacy of education with American Society of Health system Pharmacists guidelines on the prevention of stress ulcer

زمينه و هدف: پيشگيری از زخم استرسی دستگاه گوارش در بين بيماران بستری در بخش مراقبت‌های ويژه اهميت ويژه‌ای دارد. ما در اين مطالعه تاثير استفاده از دستورالعمل ارايه شده توسط انجمن داروسازان سيستم سلامت آمريكا را در زمينه نحوه پيشگيری از زخم استرسی ارزيابی كرديم. روش بررسی: در اين مطالعه كارآزمايی بالينی نيمه تجربی (مطالعه قبل- بعد) به مدت سه ماه اطلاعات بيماران بستری شده در بخش مراقبت‌های ويژه بيمارستان امام‌خمينی (ره) اروميه ثبت گرديد. سپس Guideline (رهنمود) American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) انتخاب و به مدت يك‌ماه در اختيار پزشكان قرار داده شد و بار ديگر اطلاعات بيماران به مدت سه ماه جمع‌آوری گرديد. بيمارانی كه خون‌ريزی گوارشی حاد داشتند و يا در ساعات اوليه پذيرش فوت شدند از مطالعه كنار گذاشته شدند. اين مطالعه به صورت نيمه تجربی بوده و گروه كنترل نداشت و شامل دو قسمت قبل از آموزش و بعد از آموزش پروتوكل ارايه شده به وسيله انجمن داروسازان سيستم سلامت آمريكا بود و نحوه تجويز داروهای پيشگيری از زخم استرسی بررسی گرديد. يافته‌ها: طی اين مطالعه 234 بيمار مورد بررسی قرار گرفتند. 112 نفر (1/91%) از بيماران قبل از مداخله و 99 بيمار (2/89%) طی دوره بعد از مداخله داروی آنتی‌اسيد دريافت كردند (632/0P=). 77 نفر (8/62%) از بيماران قبل از مداخله، در مقايسه با 88 نفر (3/79%) بعد از مداخله انديكاسيون پيشگيری داشتند (005/0P=). از اين بيماران 39 نفر (7/31%) قبل از مداخله در مقايسه با 18 نفر (2/16%) از بيماران طی دوره بعد از مداخله بدون وجود ريسك فاكتور دارو دريافت كرده بودند (006/0P=). طی دوره قبل از مداخله 112مورد (1/91%) و طی دوره بعد از مداخله 93 مورد (8/83%) از دستورات دارويی تجويز شده توسط پزشكان بر اساس رهنمود ASHP نامناسب بود (092/0P=). نتيجه‌گيری: در مطالعه ما پيشگيری از زخم استرسی در اكثريت موارد مطابق با رهنمود معتبر ارايه شده نبود و آموزش ارايه شده نيز تاثير قابل انتظاری را در تغيير اين وضعيت نداشت.

Background: Stress Ulcer Prophylaxis (SUP) is important in patients in Intensive Care Units (ICU). In this study, we evaluated the efficacy of the American Society of Health System Pharmacists (ASHP) guidelines, for stress ulcer prophylaxis. Methods: In this Quasi experimental study, data of patients that admitted to the ICU of Imam Khomeini Hospital of Urmia was recorded for three months. Then our guideline that was selected on the basis of ASHP guidelines were presented to physicians for one month and then patients’ data were collected again. The patients that hospitalized due to acute gastrointestinal bleeding and died in the early hours of admission were excluded. The data were analyzed. Results: This study involved 234 patients, of them 112 patients (91.1%) in the pre- intervention period and 99 patients (89.2%) in the post-intervention period had received acid-suppressive therapy (AST) (P=0.632). Of 77 patients (62.8%) in the pre- intervention period and 88 (79.3%) in the post-intervention period had an indication for SUP according to our ASHP-based guideline (P=0.005). Of the patients without an indication for SUP, 39 of 123 (31.7%) received AST in the pre-intervention period versus 18 of 111 (16.2%) in the post-intervention period (P=0.006). of 112 (91.1%) cases in the pre-intervention period compared with 93 (83.8%) cases of the prescription drug order was incorrect (P=0.092). Gastrointestinal bleeding were in five patients (4.1%) found during the pre-intervention period and 8 (7.2%) cases in the post-intervention period (P=0.295). Conclusion: In this study the majority of cases not been in accordance with the ASHP-based guideline and our education did not affect the quality of stress ulcer prophylaxis. It seems that more attention to the training of physician in the prophylaxis of stress ulcer can be effective in improving the health status of patients and additional costs may be reduced.