ترومبوز سينوس وريدي ساژيتال متعاقب سزارين: گزارش موردي

Sagittal venous sinus thrombosis after cesarean section: a case report

زمينه: ترومبوز عروق مغزی به‌ندرت بعد از سزارين اتفاق می‌افتد ولی می‌تواند با مرگ مادر همراه باشد. مهم‌ترين دلايل اين پديده هيپركواگولاسيون در پره‌اكلامپسی، سندرم آنتی‌فسفوليپيد آنتی‌بادی، ترومبوفيليا و سپسيس می‌باشند.معرفی‌بيمار: خانم 31 ساله، در 37 هفته حاملگی متعاقب پارگی كيسه آب، به دليل پره‌اكلامپسی و نمايش بريچ با بی‌حسی اسپاينال سزارين شد. دو روز بعد از سزارين دچار سردرد و استفراغ، پارستزی سمت چپ و تاری ديد شد. با MRI ترومبوز سينوس ساژيتال تشخيص داده شد. درمان با هپارين انجام گرفت. نتيجه‌گيری: ترومبوفيليا، فشارخون حاملگی و سزارين از ريسك فاكتورهای ترومبوز محسوب می‌گردند و لازم است آنتی‌كواگولان پروفيلاكسی تجويز گردد. هپارين تفكيك نشده و انوكساپارين داروهای موثر جهت پروفيلاكسی ترومبوآمبولی می‌باشند. پيشگيری از ترومبوز عروقی يك راه‌كار حياتی و موثر در كاهش مرگ و مير در حاملگی و دوره بعد از زايمان می‌باشد. توجه به ترومبوز سينوس‌های وريدی مغزی در موارد مشابه توصيه شود.

Background: Cerebral venous thrombosis (CVT) is uncommon after cesarean section. Although it can be a leading cause of maternal mortality. CVT may occur during pregnancy because of hypercoagulable states such as preeclampsia, thrombophilias, antiphospholipid antibody syndrome and sepsis.Case presentation: A 31 years old woman G2 Ab1 at 37 weeks gestational age with  premature rupture of membrane underwent cesarean section because breech presentation and preeclampsia. Spinal anesthesia was done for emergent cesarean section. On the second day after cesarean section, she developed headache, vomiting, focal neurologic deficits, paresthesia, blurred vision. Brain magnetic resonance imaging (MRI) showed thrombosis in anterior half of superior sagittal sinus. Treatment consisted of anticoagulation.  Conclusion: Thrombophilias, pregnancy-related hypertension and cesarean section are the predisposing factors for thromboembolism. Unfractionated heparin and low molecular weight heparin (LMWs) are effective drugs for thromboprophylaxis. It is vital to prevent venous thrombosis to reduce mortality during both intrapartum and postpartum periods. Consideration of cerebral venous thrombosis in similar cases is recommended.