گزارش يك مورد ديسفاژي و ضعف عضلات گردني به همراه بولبارپالسي به عنوان تظاهر اوليه لوپوس

A case report of dysphagia and cervical muscle weakness along with predominant bulbar palsy as the initial presentation of systemic lupus erythematosus

سابقه و هدف: علايم نورو سايكياتريك از عوارض شناخته شده لوپوس است. هم چنين، درگيري سيستم اعصاب محيطي و مركزي در لوپوس گزارش شده اند. معرفي بيمار: بيمار خانم متاهل 32 ساله اي بود كه از 15 روز قبل بستري با تاريخچه ديسفاژي پيش رونده، تون صداي تودماغي و ضعف عضلات گردن مراجعه كرده بود. وي تاريخچه هيچ بيماري ديگري را بيان نمي كرد. در معاينه نورولوژيك به طور مشخص بولبارپالسي با درگيري اعصاب 11، 10، 9 داشت. و ضعف در نگهداري عضلات گردن مشهود بود. ساير معاينات نيز نرمال بودند. كليه تست هاي آزمايشگاهي هماتولوژي، عملكرد كليه و كبد نرمال بود و در عكس گرافي ريه نكته پاتولوژيكي وجود نداشت. مطالعات EMG و NCV نرمال به دست آمد. جهت نامبرده تست لوپوس آنتي كواگولان، Anti-dsDNA و ANA درخواست شد كه در 2 نوبت متوالي مثبت گزارش شد. در MRI مغز ضايعه انفاركت منطبق بر همي سفر مخچه در سمت راست و انفاركت كوچك ديگر در ناحيه پشتي ساقه مغز گزارش شد. تشخيص واسكوليت ثانويه به شبه لوپوس جهت بيمار گذارده شد. بيمار IV-IG با دوز روزانه mg/kg4/0 به-مدت 5 روز همراه با 5/0 گرم متيل پردنيزولون روزانه به مدت 5 روز دريافت نمود و بعد از بهبودي ترخيص گرديد. ايشان جهت پيگيري منظم بعدي به متخصص روماتولوژي ارجاع داده شد. نتيجه گيري: لوپوس بايد در هر بيماري كه با مجموعه علايم و نشانه هاي مبهم نورولوژيك مراجعه مي كند، در نظر گرفته شود.

Background: Neuropsychiatric disorders are among the known complications of systemic lupus erythematosus (SLE). The involvement of both peripheral and central nervous systems has also been reported in SLE. Case Report: A 32 year-old woman presented with 15 days history of progressive dysphagia, the nasal intonation of voice with no significant previous medical illness. The neurologic examination showed a marked bulbar (involvement of 9, 10, 11 cranial nerves) and cervical palsy. Other systemic examinations were normal. Hematologic tests, ESR, CRP, renal and hepatic tests and a chest x-ray PA were normal. Moreover, the CSF analysis and electrophysiological studies (EMG, NCV) were normal. The ANA and Anti-ds DNA tests were positive for two consecutive times. Brain MRI revealed infarct lesions in RT cerebellar hemisphere and dorsal brainstem. A diagnosis of vasculitis secondary to liked-lupus was made based on laboratory tests and imaging. Then intravenous immunoglobulins (0.4 g/kg/day) and 0.5 g methyl prednisolone for 5 days were administered. She was discharged for the rheumatologic follow-up. Conclusion: It can be concluded that SLE should be considered in any patient with obscure neurological problems.