بررسي پاسخ كامل پاتولوژيك بعد از شيمي درماني نيوادجوانت در سرطان پستان و عوامل موثر بر آن: يك مطالعه تك مركزي

Complete Pathologic Response after neo-adjuvant Chemotherapy in Breast Cancer and Its Effective Factors: A Single-center Study

چكيده مقدمه: شيمي درماني نيوادجوانت روش استاندارد درمان بيماران مبتلا به سرطان پستان پيشرفته موضعي است اما امروزه در مراحل اوليه و به منظور دستيابي به حاشيه منفي جراحي و نيز افزايش امكان حفظ پستان جايگاه مناسبي پيدا كرده است. مطالعات متعددي نشان داده اند كه در صورت پاسخ كامل پاتولوژيك بقاي بيماران افزايش مي يابد. هدف از اين مطالعه بررسي ميزان پاسخ كامل پاتولوژيك و عوامل باليني و بيولوژيك موثر بر آن در بيماران مبتلا به سرطان پستان مراجعه كننده به پژوهشكده سرطان پستان بود. روش بررسي: در يك مطالعه مقطعي بيماران مبتلا به سرطان پستان در مراحل I تا III كه طي سال هاي 1376 تا 1392 در پژوهشكده سرطان پستان شيمي درماني نيوادجوانت شده بودند، مورد بررسي قرار گرفتند. پاسخ كامل پاتولوژيك به مواردي اطلاق شد كه در بافت پستان و آگزيلا پس از جراحي هيچ توموري باقي نمانده بود. اين دسته از بيماران با گروهي كه باقيمانده تومور در پاتولوژي داشتند مورد مقايسه قرار گرفتند. داده ها با استفاده از آمار توصيفي و تحليلي و توسط نرم افزار spss 19 آناليز شد. يافته ها: در مجموع در بازه زماني فوق 179 بيمار وارد مطالعه شدند. ميانگين سني بيماران 4/45 سال بود. 34 بيمار (19%) در گروه پاسخ كامل پاتولوژيك و 145 بيمار (81%) در گروه پاسخ نسبي يا عدم پاسخ پاتولوژيك قرار داشتند. بين دو گروه از نظر سن، وضعيت منوپوز، سابقه فاميلي ابتلا به سرطان پستان، اندازه تومور، هيستولوژي تومور، گيرنده استروژن و پروژسترون و Her2-neu و تيپ فنوتيپيك اختلاف معني دار مشاهده نشد. نوع رژيم شيمي درماني و تعداد جلسات آن قبل از جراحي بر پاسخ يا عدم پاسخ كامل موثر نبود. اما سطح Ki67 بين دو گروه معني دار بود (p=0.01) به نحوي كه در بيماران داراي Ki67 بيشتر از 40، پاسخ كامل پاتولوژيك بيشتر مشاهده شد. نتيجه گيري: بر اساس نتايج اين مطالعه، از ميان عوامل دموگرافيك، باليني، بيولوژيك و درماني بررسي شده، سطح Ki67 عامل پيشگويي كننده براي پاسخ پاتولوژيك بعد از شيمي درماني نيوادجوانت بود. واژه هاي كليدي: سرطان پستان، شيمي درماني نيوادجوانت، پاسخ كامل پاتولوژيك، Ki67.

Abstract Introduction: Neo-adjuvant chemotherapy is the standard treatment for patients with locally advanced breast cancer which can be used to achieve negative margins in surgery and increases the possibility of breast conservation. Several studies have shown that pathological complete response to neo-adjuvant chemotherapy increases survival rate. The aim of this study was to evaluate the rate of complete pathologic response and its effective factors in patients with breast cancer who were referred to the Breast Cancer Research Center. Method: In this cross-sectional study patients with stage I to III of breast cancer were included who had received neo-adjuvant chemotherapy in breast cancer research center between 1376 to 1392.Cases with complete pathologic response defined as cases which there is no tumor residue in the breast and axilla. This group of patients was compared with the patients who had residual tumor at pathology. Data were analyzed by descriptive and inferential statistics using SPSS 19. Results: overall 179 patients were enrolled in the study. The patients` mean age was 45.4.73% of patients had received the chemotherapy regimen with Taxanes. 34patients (19%) were identified in the complete pathologic response group and 145 patients (81%) were identified in partial response or no pathologic response group. Significant differences were not observed between the two groups with respect to their age, menopausal status, family history of breast cancer, tumor size, tumor histology, estrogen and progesterone receptor, Her-2 neu and phenotypic type. However ki67 index was significantly different between the two groups (p=0.013) So that in the patients who had Ki67 more than 40, complete pathologic response was more observed. Conclusion: Based on the results of this study, among the demographic, clinical, pathological and therapeutic factors of this survey, Ki67 can be a predicting factor of pathologic response after neo-adjuvant chemotherapy. Keywords: Breast Cancer, neo-adjuvant Chemotherapy, Complete Pathologic Response, ki67 index.