بررسي شيوع و تعيين الگوي حساسيت ضد ميكروبي در مبتلايان به پنوموني پلي‌باكتريال

Study of prevalence and antimicrobial susceptibility pattern of poly bacterial pneumonia

زمینه و هدف: پنومونی باكتریال از مهمترین عوامل مرگ‌و‌میر بوده و تشخیص عامل اصلی به‌خصوص در موارد پلی باكتریال و اتخاذ درمان مناسب مشكل است. هدف از انجام این پژوهش تعیین عوامل مسبب پنومونی پلی‌باكتریال و تعیین الگوی حساسیت ضد میكروبی آن‌ها در بیماران دارای عفونت دستگاه تنفس تحتانی بود. روش بررسی: پرونده 167 بیمار كه از فروردین 1389 تا اسفند 1391با علایم عفونت دستگاه تنفس تحتانی در بیمارستان بقیه‌الله‌الاعظم (عج) شهر تهران بستری شده بودند، به‌صورت مقطعی و گذشته‌نگر بررسی شد. از بیماران، نمونه برونكوآلوئولار لاواژ گرفته شده و از لحاظ وجود باكتری عامل، الگوی پلی‌باكتریال و مقاومت دارویی بررسی شده بود. همچنین وجود مایكوباكتریوم توبركلوزیس مولد بیماری سل نیز بررسی شد. یافته‌ها: از مجموع 167 بیمار (62 زن، 105 مرد)، 90 نمونه از نظر وجود عامل پاتوژن باكتریال مثبت و 77 مورد منفی بود. فراوانی پنومونی در مردان با زنان به‌لحاظ آماری تفاوتی نداشت. 117 ایزوله باكتریایی از 15 گونه باكتری مختلف به‌دست آمد. مایكوباكتریوم توبركلوزیس (25%)، سودوموناس آئروژینوزا (15%) و استافیلوكوكوس اورئوس (14%) بیشترین فراوانی را داشتند. 72% موارد پنومونی مونوباكتریال و بقیه پلی‌باكتریال (23% دی‌باكتریال و 5% تری‌باكتریال) بودند. بیشترین مقاومت آنتی‌بیوتیكی نسبت به آموكسی‌سیلین و كمترین به ونكومایسین بود. نتیجه‌گیری: شیوع پنومونی با افزایش سن رابطه مستقیم داشته و عوامل اتیولوژیك آن متنوع است. منفی شدن درصد بالایی از نمونه‌ها به‌احتمالی مربوط به باكتری‌های سخت‌رشد، عوامل ویروسی، آنتی‌بیوتیك درمانی است. با توجه به میزان بالای مقاومت به مواد ضد میكروبی مانند آسینتوباكتر، تعیین الگوی حساسیت ضد میكروبی بیماران پنومونی ضروری است.  

Background: Bacterial pneumonia is one of the most common causes of morbidity and mortality, and accurate diagnosis and treatment of the pneumonia causative agent, especially in polybacterial cases, is difficult and much appreciated. The aim of this study was to determine the causative agents and antimicrobial susceptibility of polybacterial pneumonia in patients with lower respiratory tract infections.Methods: In this retrospective cross-sectional study, 167 cases with symptoms of lower respiratory tract infection (LRTI), admitted since March 2010 to March 2013 to Baqiyatallah Hospital, Tehran, were studied. Bronchoalveolar lavage (BAL) samples have been obtained from all these patients and have been investigated for the presence of bacterial causative agent, presence of polybacterial pattern of the infection, and the pattern of antimicrobial susceptibility testing by disc diffusion method. Also, the samples have been studied for the presence of Mycobacterium tuberculosis through culture of specific media, separately.Results: From 167 patients (62 women and 105 men), 90 cases were positive for the presence of bacterial pathogens while 77 cases were negative by culture. The incidence of bacterial pneumonia was not statistically different between men and women. Totally 117 bacterial isolates were obtained belonging to 15 different bacterial species. Mycobacterium tuberculosis (25%), Pseudomonas aeruginosa (15%) and Staphylococcus aureus (14%) were the most frequent pathogens identified. 72 percent of pneumonic cases were monobacterial infections and the others were polybacterial infections (23% two-bacterial, and 5% three-bacteria). The highest antibiotic resistance rate was seen for amoxicillin and the lowest one was seen for vancomycin.Conclusion: This study found that the prevalence of bacterial pneumonia increases with age, and also is caused by different etiologic agents. A high percentage of negative cases may be due to fastidious bacteria, viral agents, and previous antibiotic therapy. Due to high levels of resistance to antimicrobial agents, accurate diagnosis and susceptibility testing of pneumonic patients is essential.