هزينه هاي مستقيم درماني سرطان خون لنفوسيتي حاد در اطفال استان اصفهان

The Direct Medical Costs of Acute Lymphocytic Leukemia (ALL) In Children in Isfahan Province

مقدمه: هزينه‌يابي و تحليل هزينه‌ها در بخش سلامت از جنبه اقتصاد خرد براي مديريت نظام خدمات بهداشتي درماني حايز اهميت است. درمان و كنترل سرطان‌ها از خدمات بسيار پرهزينه‌ي بهداشتي درماني به حساب مي‌آيند. شايع‌ترين سرطان در كودكان سرطان لوسمي بوده و شايع‌ترين شكل لوسمي در كودكان زير 15 سال لوسمي حاد لنفوسيت(acute lymphocytic leukemia) يا به اختصار ALLمي‌باشد. هدف اين مطالعه تعيين هزينه‌هاي مستقيم درماني سرطان ALL در اطفال 15- 1 سال در استان اصفهان بوده است. روش بررسي: اين پژوهش يك مطالعه توصيفي-مقطعي بوده است. جامعه آماري آن همه كودكان 15-1 ساله اي بودند كه با تشخيص سرطان خون لنفوسيتي حاد از ابتداي سال 1386 تا انتهاي 1391شمسي به بيمارستان حضرت سيدالشهداي اصفهان مراجعه كرده بودند. اين افراد براساس داده هاي واحد انفورماتيك بيمارستان 252 نفر بودند. طبق معيارهاي شمـول و عدم شمــول داده‌هاي ناقص حذف گرديده است و در نهايت داده‌هاي106 پرونده مورد بررسي قرار گرفت. 35 پرونده بيمار نيز كه مرحله درمان تكميلي ( نگدارنده ) را در اين مركز بطور كامل دريافت نموده بودند وارد مطالعه شدند. هزينه‌هاي مراحل درماني در 2 مرحله درمان اصلي و درمان تكميلي تفكيك و محاسبه گرديد. هزينه‌هاي درمان بيماران به هزينه‌هاي تشخيصي، دارويي (سرپــايي) و بستري تقسيم شدند. براي به روز رساني هزينه‌هاي درماني در طول مدت مطالعه، هزينه‌ها با در نظر گرفتن شاخص تورم به روز شدند. توزيع فراواني، ميانگين و انحراف معيار اين هزينه‌ها بوسيله نرم افزار SPSS نسخه 20 و Excel تحليل گرديد. يافته‌ها: 7/55 درصد بيماران پسران بودند. ميانه مراجعه بستري بيماران 12 مرتبه بود. جمع هزينه‌هاي دارويي ( سرپايي )شامل هزينه‌هاي دارو و تزريق بوده كه در مراحل اصلي درمان در سال 91 معادل 13108200 ريال و در مرحله درمان تكميلي معادل 4272240 ريال بود. پس از سازگار كردن هزينه‌ها براي سال 1391 شمسي، ميانه كل هزينه‌هاي مستقيم درمان سرطان لوسمي لنفوييدي حاد در اطفال 15- 1 ساله، شامل هزينه‌هاي تشخيصي، بستري و دارويي (سرپايي)، در مراحل درمان اصلي معادل 136040789 ريال و در مرحله درمان تكميلي معادل 78835624 ريال است. مجموع كل هزينه درمان در اين سرطان با تعرفه‌هاي دولتي برابر 214876413ريال محاسبه گرديد. ولي با عنايت به اينكه اين تعرفه‌ها بسيار پايين‌تر از هزينه‌هاي واقعي است، تعرفه‌هاي خدمات مورد استفاده در بخش خصوصي و با ثابت در نظر گرفتن هزينه‌هاي دارويي كه در بخش خصوصي و دولتي يكسان است، هزينه مستقيم پزشكي درمان سرطان لوسمي لنفوييدي حاد براي هر بيمار610000000 ريال ( شصت و يك ميليون تومان ) در سال 1391 شمسي برآورد شد. نتيجه گيري: هزينه درمان سرطان لوسمي لنفوييدي حاد در اطفال 15- 1 ساله در بخش دولتي در سال 1391 شمسي با در نظر گرفتن تعرفه‌هاي دولتي برابر 214876413 ريال به دست آمد. اما با عنايت به اينكه اين هزينه‌ها كمتر از مقدار واقعي است، هزينه‌هاي واقعي درمان اين بيماري در سال 1391 شمسي براي هر بيمار ALL تقريبا 610000000ريال محاسبه شد. هزينه‌هاي دارويي در درمان بيماري ALLبيشترين درصد هزينه‌هاي مستقيم پزشكي را به خود اختصاص داده و از عوامل مهم هزينه‌اي در درمان اين بيماران مي‌باشد. واژه هاي كليدي: هزينه؛ لوسمي لنفوسيتي حاد؛ ايران.

Abstract Introduction: Costing and cost analysis in health care section is very important in health care management from microeconomic point of view. Various studies have shown that the most common cancer among children is leukemia. Likewise the most prevalent form of leukemia in children under 15 years old is acute lymphocytic leukemia (ALL). The aim of this study was to determine the direct medical costs of ALL among children between 1-15 years old in Isfahan - Iran. Methods: This study is a cross-sectional and descriptive study. The samples were all registered patients in Seyed Alshohada Hospital from 20th March 2007 to 21st march 2012 who were suffering from ALL. Their medical records were reviewed and all required data including the type and cost of services were extracted. Health care services were categorized into diagnostic, inpatient and outpatient services. The cost of each category was calculated and standardized based on inflation rate in order to avoid cost miscalculation. Version 18th of the SPSS software was used for statistical analysis. Results: The profile of 252 subjects were reviewed; but considering the inclusion and exclusion criteria, only 106 subjects were included in our study; in which 106 patients received the main course of the treatment and 35 of them obtained the complementary course of the treatment at the hospital. 55.7 % of the patients were boys. The median of the direct medical cost per patient was 136,040,789 I R Rials for the main course treatment in the year 2012 and 78,835,624 Rials IRR for the complementary therapies based on public medical tariffs. However when considering the private medical tariffs the total direct medical cost of treatment was estimated at 610000000 IR Rials. The medication cost was the major cost component of the treatment. Conclusion: Total direct medical costs of ALL based on public medal tariffs was equal to 214876413 IR Rials. However, considering the hidden subsidy in public sector, it seems that the figure of 610 Million IR Rials is more realistic costs of managing ALL patients in Iran. Keywords: Cost; Acute Lymphoid Leukemia; Iran.