Risk Factors for Developments of Hepatitis C and its Treatment in Patients with End-Stage Renal Disease Treated by Hemodialysis

هپاتيت C در مبتلايان به مرحله پاياني بيماري كليه، تحت درمان با همودياليز

ويروس هپاتيت C(HCV) يكي از علل مهم هپاتيت ويروسي در مبتلايان به بيماري پيشرفته كليه است كه همواره باعث زيان هاي اقتصادي و اجتماعي شديد مي شود. از عوامل خطر و يا راه انتقال عمده HCV مي توان به پيوند عضو، همودياليز طولاني مدت و نوع دياليز اشاره كرد. هرچند در گذشته انتقال خون به عنوان يكي از عوامل خطر مهم بود، اما امروزه، انتقال خون ديگر به عنوان عامل خطر مستقل انتشار HCV در افراد همودياليزي محسوب نمي شود. هم اكنون، براي غربالگري اين بيماران از نظر هپاتيت C توصيه مي شود كه درهمه بيماران همودياليزي آنتي بادي اختصاصي ضد ويروسC (anti-HCV) در بدو پذيرش و سپس هر شش ماه اندازه گيري شود. نظر به اينكه، در سير هپاتيت C ارتباط مستقيمي بين شدت تغييرات بافت كبد و سطح HCV-RNAديده نمي شود، تنها ابزار دقيق ارزيابي شدت عفونت بيوپسي كبد است. استفاده از ريباويرين در بيماران با فيلتراسيون گلومرولي زير ml/min/1.73m250 و همچنين PEG-IFN در مبتلايان به نارسايي كليه توصيه نمي شود. اما، درمان تك دارويي با اينترفرون آلفا (IFN-?) در بيماراني كه مبتلا به عفونت HCV بوده و كانديداي پيوند كليه اند، مناسب-ترين درمان است.

Hepatitis C virus (HCV) is a major cause of viral hepatitis in end-stage renal disease (ESRD) and imposes a major social and economic burden. Major risk factors for HCV transmission include organ transplantation, longer duration of Hemodialysis (HD) and the mode of dialysis. Previous studies blood transfusion was suggested as an important risk factor, but recent reports do not recognize blood transfusion as an independent risk factor in HCV spread among HD subjects. HCV screening for anti-HCV antibodies on admission and semiannually in HD patients is recommended for all HD patients. During the natural history of this disease, there is no association between the severity of histological changes and HCV-RNA levels and liver biopsy is the only accurate mean for assessing the severity. In HD patients, ribavirin is not recommended for patients with a glomerular filtration < 50ml/min/1.73m2. Pegylated interferon is also not recommended in patients with renal insufficiency. IFN-? monotherapy remains the treatment of choice in these patients.