پيامدهاي آمبولكتومي ريه از طريق جراحي براي آمبولي حاد ريوي: يك مطالعه چند مركزي

پيش زمينه: آمبولكتومي ريه از طريق جراحي [Surgical pulmonary emboIectomy [SPEI به ندرت و با احتياط براي درمان موفق آمبولي هاي massive و Submassive ريه استفاده شده است. تمامي داده هاي مربوط به اين عمل تا به امروز به مطالعات تك مركزي محدود بوده است. هدف از انجام اين مطالعه ثبت پيامدهاي كوتاه مدت پس از انجام SPE براي آمبولي حاد ريوي در چهار مركز با حجم بالاي جراحي ساليانه بود. روش ها: يك مطالعه مروري گذشته نگر با استفاده از داده هاي چندين پايگاه اطلاعاتي وابسته به انجمن جراحان توراكس (Society of Thoracic Surgeons) مربوط به بيماراني كه از سال 1998 تا 2014 به دليل آمبولي حاد ريوي تحت عمل SPE قرار گرفته بودند (214 بيمار)، انجام شد. داده هاي مربوط به پيامدها، عمل جراحي، و ويژگي هاي جمعيت شناختي بيماران جمع آوري و آناليز شدند. بيماران به طور خلاصه بر پايه وجود يا عدم وجود منقبض كننده هاي عروقي پيش از عمل به دو گروه آمبولي ريوي massive و Submassive تقسيم شدند. يافته ها: در مجموع 214 بيمار مبتلا به آمبولي حاد ريوي با روش SPE درمان شدند. ميانگين سني بيماران اين مطالعه، 14/5±۰/۵۶ سال بود و 92 بيمار( 43/6%) زن بودند. 176 ( 82/2% ) مورد از آمبولي هاي ريوي Submassive و 38 (17/8 %) مورد massive بودند. 15 بيمار ( 7/0%) به طور هم زمان تحت عمل جراحي قلب قرار گرفتند كه 10 مورد ( 4/7%) از اين عمل ها جراحي دريچه قلب و 5 مورد (2/4%) پيوند باي پس بود. براي تمامي موارد باي پس قلبي ريوي cardiopulmonary bypass CPB انجام شد. از ايست قلبي كارديو - پلژيك براي 80 بيمار ( 37/4%) استفاده شد. ميانه زمان CPB و كلامپ آئورت به ترتيب 71/5 دقيقه دامنه ميان چاركي interquartile range IQR 47/0 تا 109/5) و 46/0 دقيقه IQR: (26/0 تا 74/5) بود. نكته قابل توجه آن كه، تنها 25 بيمار ( 11/7%) در بيمارستان فوت كردند. بيشترين ميزان مرگ ومير مربوط به 28 بيماري بود كه پيش از جراحي دچار ايست قلبي شده بودند (9 مورد، 32/1%). نتيجه گيري: اين يافته ها حاصل نخستين مطالعه چند مركزي در مورد عمل SPE براي درمان آمبولي حاد ريوي است. آمبولكتومي ريه از طريق جراحي براي آمبولي هاي massive و submassive بي خطر است و مي توان آن را با پيامدهاي قابل قبول بيمارستاني انجام داد. اين اقدام جراحي بايد در درمان چندجانبه (multimodality) ) آمبولي هاي خطرناك ريه گنجانده شود.